Классификация и типы сколиоза

Наш позвоночник конфигурацией напоминает столб. При сколиозе происходит его искривление во фронтальной, лицевой, плоскости. При этом позвоночный столб отклоняется вправо или влево. Даже незначительное боковое отклонение является патологией.

Насколько это серьезно? В каких случаях для коррекции применяется специальная ЛФК при сколиозе, а в каких вариантах необходима операция? Ответы на данные вопросы зависят от степени выраженности, причин и локализации искривления. На этих и других показателях построена классификация сколиоза. Причем разные авторы по-своему классифицируют это состояние.

Классификация Кобба

Классификация сколиоза по Коббу, американскому ортопеду, учитывает причины и механизм развития этой деформации. В зависимости от показателей, выделены пять групп боковых искривлений:

1. Мышечная или миопатическая. Сколиозы обусловлены миопатиями, патологическими изменениями в мышцах. Мышечно-связочный аппарат шеи и туловища подобно корсету фиксирует позвоночник в правильном положении. При его слабости фиксация ухудшается, позвоночник искривляется вбок.

2. Нейрогенная. В эту группу входят сколиозы, обусловленные поражением ЦНС, центральной нервной системы — структур спинного и головного мозга. К боковому искривлению приводит полиомиелит, параличи конечностей после мозговых инсультов и заболеваний спинного мозга. Нейрогенными являются сколиозы, развивающиеся из-за поражения периферических нервов. Например, одностороннее ущемление чувствительных и двигательных нервных корешков при остеохондрозе приводит к боли и боковому смещению позвоночного столба.

3. Диспластическая. Под дисплазией подразумевают нарушение формирования органа или ткани, в данном случае — позвонка. Деформация одного или нескольких позвонков нередко сопровождается боковым смещением позвоночника. Ребра формируют каркас грудной клетки. При их дисплазии она деформируется, а позвоночник искривляется в грудном отделе. Значительная часть диспластических сколиозов обусловлена врожденными пороками развития с нарушением формирования скелета.

4. Остеопатическая. Эта группа тоже связана с патологией грудной клетки. Конкретные причины: ожоги, механические повреждения, последствия хирургических вмешательств.

5. Идиопатическая. Причину этих искривлений позвоночника, несмотря на всестороннюю диагностику, выяснить не удается¹.

Наряду с группами, Кобб в классификации сколиоза выделил и степени. Основной показатель здесь — угол дуги искривления или сколиотической дуги. Рассчитывают его по рентгенограмме позвоночника. На снимке определяют самый нижний и самый верхний позвонок в дуге, через них проводят линии, перпендикулярные оси позвоночного столба.

В свою очередь, от этих линий тоже строят перпендикуляры. В здоровом ровном позвоночнике эти линии, будучи параллельными, не пересекаются. Но при искривлении они пересекаются, образуя угол. По его величине в градусах выделяют четыре степени сколиоза:

1. До 10⁰.

2. 11–25⁰.

3. 26–50⁰.

4. Более 50⁰.

Недостатки метода Кобба — в большой погрешности результатов из-за плохой четкости рентгенологических снимков. Но благодаря современным цифровым технологиям, когда измерение угла осуществляется компьютерной программой, удается получить более достоверные данные².

Классификация по Чаклину

В прошлом веке советский ученый, врач-хирург и травматолог-ортопед В. Д. Чаклин предложил свою классификацию. Степени сколиоза по Чаклину наряду с величиной сколиотической дуги учитывают другие признаки деформации позвоночника.

Угол определяется примерно так же, как и по Коббу, проводят линии через верхний и нижний позвонки сколиотической дуги. Но при этом не строят добавочные перпендикуляры, а определяют угол именно между этими линиями. В итоге выходит, что угол по Чаклину = 180⁰ — угол по Коббу. И если по Коббу чем больше угол, тем тяжелее сколиоз, то здесь все наоборот³.

Чаклин также выделил 4 степени сколиоза по градусам:

1. 175–170⁰. Незначительное искривление с асимметрией плечевого пояса и лопаток. С выпуклой стороны сколиотической дуги напряженные мышцы спины и поясницы формируют характерный валик. В горизонтальном положении тела сколиоз может полностью исчезать.

2. 170–155⁰. Дальнейшее искривление позвоночника приводит к вторичной деформации ребер. В итоге они образуют характерное выпячивание на выпуклой стороне дуги — реберный горб. В горизонтальном положении искривление частично сохраняется. Чтобы компенсировать смещение позвоночного столба вбок, начинает формироваться новая дуга. Она направлена в противоположную сторону по отношению к первичной дуге.

3. 155–135⁰. Позвоночник значительно искривлен. Различима добавочная компенсаторная дуга. В некоторых случаях их две. Деформация грудной клетки выражена. Отчетливо виден реберный горб, мышечный валик. В горизонтальном положении тела угол сколиоза практически не меняется.

4. 135–105⁰. Выраженное искривление позвоночника приводит к вторичным изменениям в других отделах костно-мышечной системы. Грудная клетка деформируется, растет внутрибрюшное давление. Из-за этого нарушается работа систем органов дыхания, кровообращения, пищеварения.

Классификация Чаклина учитывает симптомы, но не причинные факторы сколиоза.

Формы искривления

В зависимости от конфигурации искривленного позвоночника выделяют следующие формы сколиоза:

• С-образный. Эту букву напоминает позвоночник с единственной дугой искривления.

• S-образный. Две дуги искривления придают позвоночнику подобную конфигурацию

• Z-образный. Наличие трех дуг искривления.

В сколиотической дуге различают выпуклую и вогнутую часть. В зависимости от того, в какую сторону направлена выпуклость, выделяют виды сколиоза: правосторонний и левосторонний. Если имеются две или три дуги, направление выбирают по наибольшей из них. По ней же определяют градусы и степень.

Выделяют сколиоз компенсированный и некомпенсированный. При компенсированной форме, несмотря на наличие искривлений, срединная ось позвоночника остается на месте и не смещается в сторону.

Проверить это просто. В области VII шейного позвонка, на границе с грудным отделом, фиксируют на длинной нити небольшой груз. Если при этом нить проходит вдоль спины и спускается в складки между ягодицами, сколиоз является компенсированным. При некомпенсированном варианте нить отклоняется в сторону от срединной оси и выходит за пределы межъягодичной складки⁴.

Такое деление справедливо лишь в отношении грудного и поясничного сколиоза. Для шейного искривления оно не годится.

Группы сколиоза по локализации

В зависимости от локализации выделяют типы сколиоза:

• Шейный. Искривление затрагивает отдел шеи, состоящий из семи позвонков.

• Грудной. Этот отдел позвоночного столба является самым длинным — он включает в себя двенадцать позвонков.

• Поясничный. Сколиотическая дуга формируется в области пяти поясничных позвонков.

Зачастую обширное искривление с верхнего грудного отдела распространяется на шею или с поясницы на нижний грудной отдел. При этом формируется шейно-грудной или грудопоясничный сколиоз.

В грудном отделе позвоночника есть физиологический кифоз, нормальное искривление позвоночника кзади. При грудном сколиозе он нередко усиливается и становится патологическим, а пациент выглядит сутулым или даже горбатым. В таких случаях говорят о кифосколиозе.

Аналогично поясничный сколиоз может сочетаться с усилением или сглаживанием лордоза, физиологического изгиба кзади в пояснице. В особо тяжелых случаях искривление затрагивает все три отдела позвоночника и сопровождается усилением грудного кифоза и поясничного лордоза.

Лечение

Лечение бокового искривления позвоночника проводится консервативно и хирургически. К консервативным методам относятся:

• ЛФК. Физические нагрузки в рамках лечебной физкультуры способствуют укреплению мышц спины, туловища и брюшного пресса. Мышечный каркас стабилизирует позвоночник. Следует заметить, что не все нагрузки показаны при сколиозе. Нежелательны подвижные игры, поднятия тяжестей и упражнения на перекладине.

• Массаж. В ходе массирования укрепляется мускулатура, улучшается кровообращение и обмен веществ. При сколиозе тонус мышц неодинаков с обеих сторон искривления. Это учитывается при массаже.

• Мануальная терапия. Коррекция позвоночника посредством ручного воздействия на позвонки и близлежащие ткани.

• Физиотерапевтические процедуры. Использование электрических токов, магнитных полей и тепла способствует укреплению мышц и улучшает обмен веществ в позвоночнике.

• Кинезиотейпирование. Это новый вид лечения предполагает фиксацию позвоночника тейпами, липкими эластичными лентами.

• Ортопедические средства. Фиксация позвоночника осуществляется изделиями, выполненными по типу шейных воротников, грудопоясничных корсетов.

• Медикаментозная терапия. Противовоспалительные препараты используют при болях из-за ущемления нервов в искривленном позвоночнике. Препараты кальция укрепляют костную ткань позвонков.

Следует заметить, что полностью выпрямить позвоночник удается лишь в I–II степени сколиоза. В III–IV степени можно лишь предотвратить прогрессирование.

Показание к хирургическому лечению:

• Грубые врожденные аномалии строения позвонков, ребер.

• Быстрое прогрессирование с увеличением сколиотического угла за короткий период.

• Сильные боли в позвоночнике.

• Осложнения со стороны внутренних органов.

В ходе хирургических вмешательств осуществляются различные виды пластики позвоночного столба.

Профилактика

Профилактические меры предусматривают своевременную диагностику и лечение заболеваний, которые могут привести к искривлению. Следует уделять внимание соблюдению осанки и полноценному питанию с нормальным содержанием кальция, фосфора, витаминов. Для подрастающего поколения важна физическая активность. При первых же признаках сколиоза нужно срочно принимать меры.

Куда обратиться при сколиозе

При признаках сколиоза, а также для его профилактики рекомендуем обратиться к специалистам сети медицинских центров «Доктор Боголюбов». Преимущества данной клиники:

• Ортопеды и неврологи с многолетним опытом коррекции искривлений позвоночника.

• Комплексная диагностика не только самого сколиоза, но и тех заболеваний, которые привели к его появлению.

• Наряду с терапией искривления проводится устранение причинных факторов.

• Оказывается помощь пациентам любого возраста: и взрослым, и детям.

• Между курсами лечения пациент находится под наблюдением наших специалистов.

При первых же признаках сколиоза не ждите, когда степень искривления позвоночника будет увеличиваться. Сразу же обращайтесь за помощью.

Вопрос-ответ

Какой врач лечит сколиоз?

Диагностику и лечение осуществляет врач-ортопед.

Как понять, какой степени сколиоз?

Степень зависит от угла искривления позвоночника. Его определяют по данным рентгенографии позвоночника.

Сколько степеней сколиоза существует?

Всего выделяют четыре степени этой деформации. Первая степень самая легкая, четвертая степень — наиболее тяжелая.

При какой степени сколиоза дают инвалидность?

Инвалидность обычно дают при III–IV степени, когда выраженная деформация приняла необратимый характер и появились осложнения со стороны внутренних органов. Но если искривление обусловлено тяжелым заболеванием, то инвалидность могут дать и при меньшей степени.

При какой степени сколиоза носят корсет?

Ношение корсета показано при искривлении 15–20⁰ и более. Это соответствует II степени сколиоза. Коррекция может понадобиться и при I степени, когда угол сколиотической дуги быстро растет.

Список литературы

1. Строкова Е. Л., Пахомова Н. Ю., Гусев А. Ф., Зайдман А. М. Идиопатический сколиоз: общая характеристика и анализ этиологических теорий (обзор литературы. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/idiopaticheskiy-skolioz-obschaya-harakteristika-i-analiz-etiologicheskih-teoriy-obzor-literatury/viewer (дата обращения: 04.11.2024).

2. Кассаб Д. Х., Камышанская И. Г., Трухан С. В., Ладогубец Н. А. Эффективность новой интеллектуальной системы в оценке угла сколиоза по рентгенограммам позвоночника и возможность ее клинического применения. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2023. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-novoy-intellektualnoy-sistemy-v-otsenke-ugla-skolioza-po-rentgenogrammam-pozvonochnika-i-vozmozhnost-ee-klinicheskogo (дата обращения: 04.11.2024).

3. Чарнаштан Д. В., Цуканов А. Н., Николаев В. И. Диагностика сколиоза и пути ее оптимизации. Практическое пособие для врачей. Гомель 2015. URL: https://www.rcrm.by/upload/science/posob_doctor/2015-12.PDF (дата обращения: 04.11.2024).

4. Рябенко Е. К., Малоземов О. Ю. Сколиоз в современной классификации, лечении и профилактике. Форум молодых ученых. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/skolioz-v-sovremennoy-klassifikatsii-lechenii-i-profilaktike (дата обращения: 04.11.2024).

Изображение от nikitabuida на Freepik