Поясничный сколиоз

Сколиоз — деформация позвоночника, характеризующаяся его боковым искривлением. Разновидность этой ортопедической патологии — сколиоз поясничного отдела. Без лечения искривление прогрессирует и принимает необратимый характер. Чтобы стабилизировать позвоночник, проводится лечение с использованием ортопедических средств. Также рекомендуется упражнения ЛФК при сколиозе.

Причины

Причины поясничного сколиоза:

• Врожденное нарушение структуры (дисплазия) одного или нескольких позвонков.

• Несовершенный остеогенез, синдром Марфана и другие врожденные болезни соединительной ткани.

• Дисплазия позвонков, обусловленная дефицитом кальция, фосфора, витамина D.

• Травматические повреждения позвонков.

• Остеопороз.

• Дегенеративно-дистрофические изменения с ущемлением чувствительных и двигательных нервов при остеохондрозе.

• Хронические заболевания внутренних органов. Из-за постоянных односторонних болей при патологии почек и печени пациент принимает вынужденное положение.

• Поражения других отделов опорно-двигательного аппарата. Травмы, заболевания таза с его асимметрией, а также нижних конечностей с укорочением одной из них.

• Стягивающие мягкие ткани рубцы на пояснице после ран и ожогов.

• Систематические нарушения осанки. Особенно это касается детей и подростков¹.

Иногда причины бокового искривления остаются неясными. В таких случаях говорят об идиопатическом поясничном сколиозе.

Классификация

Основным признаком сколиоза является дуга искривления позвоночника или сколиотическая дуга. В ней различают выпуклую и вогнутую сторону. В зависимости от того, куда ориентирована выпуклая дуга, различают сколиоз поясничного отдела позвоночника:

• Левосторонний.

• Правосторонний.

Степени сколиоза определяют по величине дуги искривления, выраженной в градусах. Всего их четыре:

1. Менее 10⁰.

2. 11–25⁰.

3. 26–50⁰.

4. 50⁰ и более.

Еще различают структурные и неструктурные сколиозы. При структурном варианте изначально нарушено строение позвонков. В качестве примеров можно привести их врожденные аномалии, повреждения при травмах. При неструктурном варианте изгибается позвоночник, но позвонки изначально имеют нормальную форму. Но по мере прогрессирования патологии они скручиваются по вертикальной оси. Этот вид деформации называют торсией.

По конфигурации и количеству дуг искривления:

• 1 дуга — С-образный.

• 2 дуги — S-образный.

• 3 дуги — Z-образный.

При наличии двух и более дуг искривление выходит за пределы относительно короткого поясничного отдела и распространяется на нижний грудной отдел позвоночника. В таких случаях говорят о грудопоясничном искривлении.

Примечательно, что изначально формируется одна сколиотическая дуга. Добавочные появляются, чтобы компенсировать отклонение вертикальной оси тела от срединной линии. Проверить компенсацию несложно. К VII шейному позвонку подвешивают на нити грузик. Если нить проходит по межъягодичной складке, то искривление компенсированное. Если нить отклоняется от складки в одну из сторон, то сколиоз некомпенсированный.

Симптомы

Признаки поясничного сколиоза:

• Визуальное искривление позвоночника. При этом выпирающие остистые отростки позвонков отклоняются от срединной линии.

• Асимметрия таза. Проявляется разным уровнем расположения выступающих частей, крыльев, подвздошных костей.

• Асимметрия поясничных треугольников. В вертикальном положении тела образуются треугольные промежутки между опущенными руками и туловищем.

• Хромота. Обусловлена укорочением конечности или боковым отклонением срединной оси тела.

• Боли в спине. В основном тянущего и ноющего характера, усиливаются после физических нагрузок или длительного пребывания в фиксированной позе.

• Неодинаковый мышечный тонус. С выпуклой стороны сколиотической дуги мышцы напряжены, а с вогнутой — расслаблены.

• Мышечный валик. Он образуется из-за того, что смещенные позвонки приподнимают напряженные мышцы спины в выпуклой стороне.

Не обязательно, чтобы отмечались все эти симптомы. Их наличие и выраженность зависит от причин и степени сколиоза поясницы².

Осложнения

Без лечения поясничный сколиоз прогрессирует. При этом следует учитывать, что полностью восстановить нормальную структуру позвоночника можно лишь при I–II степени. А при III–IV степени это невозможно. Все, что удается при запущенном сколиозе — это предупредить прогрессирование.

Выраженное искривление в пояснице приводит к повышению внутрибрюшного давления. Из-за этого нарушается функция органов пищеварения. Аналогичные изменения в тазу приводят к расстройствам мочеиспускания и нарушению функции репродуктивных органов у мужчин и женщин.

Диагностика

В ходе визуального осмотра врач оценивает конфигурацию позвоночника, симметрию таза, нижних конечностей, поясничных треугольников. При обнаружении отклонений проводится аппаратная диагностика. В нее входит:

• Рентгенография позвоночника.

• КТ и МРТ позвоночника.

• УЗИ органов брюшной полости.

• ЭМГ, электромиография — регистрация электрической активности мышц спины.

По показаниям диагностика может быть дополнена другими исследованиями³.

Лечение

Методы консервативного лечения поясничного сколиоза позвоночника:

• ЛФК. Физические упражнения призваны укрепить мышцы спины, и тем самым стабилизировать позвоночник.

• Занятия в плавательном бассейне. Во время плавания укрепляются мышцы, улучшается работа внутренних органов.

• Массаж. Массирование поясницы осуществляется асимметрично — напряженная мускулатура расслабляется, тонус мышц повышается.

• Физиотерапевтические процедуры. Электростимуляция, парафинолечение и магнитотерапия нормализуют тонус мышц, улучшают кровообращение в тканях поясницы.

• Медикаментозная терапия. Пациентам назначают противовоспалительные средства, синтетический витамин D₂ или эргокальциферол, препараты кальция.

При врожденных аномалиях структуры позвонков, а также при быстро прогрессирующем сколиозе консервативное лечение безрезультатно. Для коррекции позвоночника проводят реконструктивные пластические операции.

Профилактика

Регулярные осмотры позволяют вовремя заподозрить искривление поясницы и принять меры. В отношении детей их должны проводить не только медработники, но и родители. Все, вне зависимости от возраста, должны следить за осанкой. Также необходимо вовремя лечить заболевания, которые могут стать причинами бокового искривления поясницы.

Куда обратиться при сколиозе поясничного отдела позвоночника

При появлении поясничного сколиоза мы рекомендуем обратиться в медицинский центр «Доктор Боголюбов». У нас:

• Специалисты с многолетним опытом лечения сколиозов.

• Диагностика проводится на современном оборудовании.

• Мы лечим и взрослых, и детей.  

• Наряду с коррекцией позвоночника проводится лечение заболеваний, которые привели к его искривлению.

• В перерывах между курсами лечения и оздоровления пациент находится под нашим наблюдением.

При первых признаках поясничного искривления обратитесь в «Доктор Боголюбов», и наши специалисты вам помогут.

Список литературы

1. Нервно-мышечный сколиоз. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/726_1 (дата обращения: 04.11.2024).

2. Мазас С., Фуэндес А. Поясничный сколиоз, связанный со стенозом позвоночника в идиопатических и дегенеративных случаях. Европейский журнал ортопедической хирургии и травматологии. Том 26. 2016. С.705-712. (дата обращения: 04.11.2024). 

3. Яриков А. В., Денисов А. А., Смирнов И. И. Дегенеративный сколиоз позвоночника у пациентов старшей возрастной группы: диагностика, классификация и хирургический подход. 2021. URL: https://clinpractice.ru/upload/iblock/26d/26dffc62f53f2af1efe189c2981771bd.pdf?ysclid=m33275xbuu971722880 (дата обращения: 04.11.2024).

Изображение от freepik