Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра – ортопедическое нарушение, которое характеризуется неправильным положением головки кости бедра в вертлужной впадине тазовой кости. Вывих бывает как односторонним (поражен только один сустав), так и двусторонним (поражены оба сустава).

Односторонний вывих отмечается чаще, чем двусторонний вариант.

В результате вывиха нога может быть неправильно повернута и находиться в необычном положении, что приводит к различным проблемам с развитием тазобедренного сустава, ограничению подвижности и даже хромоте.

Врожденный вывих бедра относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательного аппарата у детей¹. Нарушение встречается преимущественно у девочек. Оно зачастую проявляется не сразу – родители и педиатры не замечают проблемы, которая становится очевидной только когда ребенок делает свои первые шаги. Поэтому важно вовремя выявить вывих бедра, поскольку ранняя диагностика и лечение заболевания, за которые отвечают ортопед и хирург, позволяют обеспечить нормальное развитие малыша.

Причины врожденного вывиха бедра

Причины неправильного развития сустава при беременности до конца не изучены, но доказано, что несколько факторов существенно повышают риск возникновения патологии:

• генетическая наследственность;

• сниженный объем амниотической жидкости у матери;

• тяжелое течение беременности с развитием токсикоза;

• неправильное положение плода в утробе, например, тазовое предлежание;

• гормональные нарушения у женщины во время беременности.

В первые месяцы после рождения тазобедренный сустав младенца держится в стабильном положении благодаря суставной сумке и связкам, которые в нее вплетаются. Но если ножки малыша сильно ограничивать, например, туго пеленать, то суставная сумка и связки не развиваются должным образом, поскольку прекращается нормальное развитие тканей костей и мышц.

Было установлено, что врожденный вывих бедра чаще встречался у детей, которых туго пеленали, что мешало нижним конечностям свободно двигаться и развиваться. Сейчас педиатры рекомендуют использовать свободное пеленание, которое позволяет ногам ребенка двигаться естественным образом и развиваться правильно.

Классификация и виды

Врожденный вывих бедра классифицируется по результатам диагностической визуализации и стадии развития патологического процесса.

По результатам диагностической визуализации:

• первый тип с диспластическими изменениями вертлужной впадины тазовой кости;

• второй тип, когда проблема больше связана с бедренной костью и шейка бедра может быть слишком сильно повернута вперед или иметь неправильный угол наклона;

• третий тип, когда проблемы есть и с впадиной в тазу, и с бедром, и оба компонента сустава недоразвиты;

• четвертый тип с деформацией бедренной кости в нескольких плоскостях, когда шейка бедра может быть повернута вперед, вбок или вверх, что делает сустав очень нестабильным.

По стадии развития патологии:

• предвывих, при котором вертлужная впадина изменена, и головка бедренной кости может выходить из нее при некоторых движениях;

• подвывих, когда головка кости частично выходит из вертлужной впадины, но еще связана с ней тканями;

• вывих с полным выходом головки бедра из впадины.

Если развиваются нарушения со стороны костной, мышечной и прочих окружающих тканей, говорят об осложненном течении врожденного вывиха. Если нет – патология неосложненная.

Симптомы

Основные проявления, указывающие на патологию²:

• одна нога у ребенка короче другой;

• ограничение отведения бедра;

• внешняя ротация ноги – стопа может быть вывернута наружу;

• асимметрия складок кожи на ягодицах, заметная при положении на спине;

• болезненность в области тазобедренного сустава;

• прихрамывание или утиная походка.

Проявления врожденного вывиха обычно становятся заметнее после начала первых попыток ходьбы. При этом малыши менее уверенно делают первые шаги и часто падают.

Осложнения

Главное негативное последствие врожденного вывиха – нарушения нормальной опорной и двигательной функции. Когда одна нога короче другой, ребенок будет ходить с заметной хромотой на одну сторону. Причем проблема становится заметной даже при незначительном укорочении ноги.

Дети с дефектами двигательной функции могут испытывать психологические проблемы из-за ограничений в подвижности, хромоты и необходимости носить ортопедические приспособления. Это рискует привести к низкой самооценке, трудностям с социализацией.

Врожденный вывих бедра способствует искривлению позвоночника, так как тело будет пытаться компенсировать неравномерную нагрузку на ноги.

Из-за неправильного положения костей и повышенной нагрузки на сустав с возрастом может развиться артроз, который приводит к болям, ограничению подвижности, хрусту в суставе, а в запущенных клинических случаях – к инвалидности.

Диагностика

Диагностика врожденного вывиха бедра включает в себя:

• врачебный осмотр с функциональными тестами на подвижность тазобедренных суставов;

• рентгенографию суставов для определения степени вывиха;

• МРТ, позволяющая детально изучить структуру тазобедренных суставов;

• ультразвуковое исследование для дополнительной оценки состояния суставов.

Методы лечения

Врожденный вывих бедра лечится как консервативно, так и оперативно, в зависимости от степени вывиха и возраста ребенка.

Консервативное

Консервативное лечение в основном применяется у детей до 6 месяцев. Оно направлено на вправление вывиха и стабилизацию сустава с использованием специальных устройств, которые помогают удерживать головку кости в вертлужной впадине. Также укрепляют мышцы и улучшают подвижность суставов с помощью физиотерапии.

Хирургическое

Оперативное лечение необходимо при полных вывихах и неэффективности консервативной терапии. Оптимальный возраст пациента для хирургического вмешательства – от 3 до 6 лет.

Операция может включать в себя перемещение головки бедренной кости в вертлужную впадину с устранением патологических препятствий, коррекцию деформации сустава, иногда установку имплантата. В некоторых случаях проводится остеотомия бедра – операция по изменению формы костей.

Реабилитация

Грамотная реабилитация после лечения вывиха очень важна для полного восстановления функции тазобедренного сустава.

Независимо от вида проведенной терапии реабилитация включает:

• ЛФК и специальные упражнения для укрепления мышц и улучшения подвижности сустава;

• массаж, помогающий улучшить кровообращение и снять мышечное напряжение;

• физиотерапию, например, электростимуляцию, магнитотерапию, лазеротерапию и другие методики, которые способствуют восстановлению тканей сустава.

Регулярные занятия лечебной физкультурой помогают ребенку быстрее восстановиться после лечения врожденного вывиха бедра, улучшить его двигательные функции и предотвратить развитие осложнений.

Упражнения ЛФК для реабилитации должны выполняться под контролем врача или специалиста по лечебной физкультуре. Начинать упражнения нужно с небольших нагрузок и постепенно увеличивать их интенсивность. Если ребенок испытывает боль или очевидный дискомфорт, упражнения необходимо прекратить и обратиться к врачу.

В медицинском центре «Доктор Боголюбов» создана команда специалистов, включая хирургов, физиотерапевтов и ортопедов, которые давно работают вместе, чтобы обеспечить комплексный подход к лечению врожденного вывиха бедра. Диагностическое оборудование экспертного класса помогает нашим врачам точно определить степень вывиха, а филиалы клиники есть во всех районах Балашихи.

Профилактика

К сожалению, не существует гарантированных способов полностью предотвратить врожденный вывих бедра. Но есть несколько рекомендаций, которые могут снизить риск его возникновения:

• пройти во время беременности все необходимые обследования и следовать рекомендациям гинеколога;

• вести здоровый образ жизни во время беременности, включая правильное питание, отказ от курения и алкоголя;

• провести УЗИ скрининг тазобедренного сустава у ребенка на первом году жизни.

При наличии генетической предрасположенности и семейном анамнезе врожденного вывиха бедра, врач может рекомендовать использовать специальные ортопедические приспособления для профилактики вывиха.

Вопросы:

Какой врач лечит заболевание?

Врожденным вывихом бедра занимается ортопед, специализирующийся на заболеваниях костей, суставов, мышц и связок.

Чем опасен врожденный вывих бедра?

Вывих бедра, если его не лечить, способен привести к ряду серьезных проблем: возможно развитие коксартроза с разрушением хрящевой ткани сустава, искривление позвоночника из-за неравномерной нагрузки, одна нога может стать короче другой, что приводит к хромоте.

Как определить врожденный вывих бедра?

Существуют несколько признаков, которые могут косвенно указывать на врожденный вывих бедра. Так, стопа младенца может быть повернута наружу, наблюдается асимметрия ягодичных складок, появляются боли в области тазобедренного сустава. Нужно отметить, что эти проявления иногда возникают и у здоровых детей. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка врожденный вывих бедра, обязательно обратитесь к врачу-ортопеду.

Список литературы

1. Пахомова Н. Ю., Строкова Е. Л., Кожевников В. В., Гусев А. Ф., Зайдман А. М. Врожденный вывих бедра – теории, этиологические и предрасполагающие факторы (факторы риска). Сибирский научный научный медицинский журнал. 2022. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vrozhdennyy-vyvih-bedra-teorii-etiologicheskie-i-predraspolagayuschie-faktory-faktory-riska (дата обращения 28.10.2024).

2. Белова Ю. С., Карякина Е. В. Хрящевой протеин при различных типах дисплазии. РМЖ. 2017. URL: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Hryaschevoy_protein_pri_razlichnyh_tipah_displazii/ (дата обращения 29.10.2024).

Изображение от pch.vector на Freepik