Полиомиелит

Полиомиелит еще называют детским спинальным параличом и болезнью Гейне-Медина. Это тяжело протекающее инфекционное заболевание поражает центральную нервную систему. 

Диагностику и лечение полиомиелита проводит невролог.

Как передается полиомиелит?

Возбудитель заболевания — вирус полиомиелита (полиовирус). Он отлично чувствует себя во внешней среде при умеренных и низких температурах. Так, в воде, молоке и молочных продуктах он сохраняется в течение нескольких месяцев и хорошо переносит замораживание. Кислая среда желудочного сока тоже не убивает его. Поэтому полиовирус беспрепятственно проходит через желудочно-кишечный тракт и выделяется во внешнюю среду с фекалиями, в которых может сохраняться до нескольких месяцев¹.

Этими особенностями обусловлены пути передачи возбудителя:

• Контактный. Посредством немытых рук.

• Алиментарный. Через пищевые продукты.

• Фекально-оральный. Через загрязненную фекалиями воду.

• Воздушно-капельный. С частичками слюны при речевом контакте.

Полиовирус проникает внутрь клетки для размножения. В результате из клеточного материала строятся дочерние вирусы, а сама клетка погибает. При заражении вирус поражает миндалины или клетки слизистой оболочки кишечника.

Затем он попадает в кровь и заносится в ЦНС, состоящую из головного и спинного мозга. В большей степени страдает спинномозговая ткань. 

Факторы риска

Полиомиелитом можно заболеть в любом возрасте. Однако пик заболеваемости приходится на детей до 5 лет². Ранее болезнь была распространена повсеместно. Но сейчас благодаря внедрению вакцинации заболеваемость в значительной степени удалось снизить.

Впрочем, вспышки полиомиелита иногда встречаются. В основном это происходит в регионах Африки, Юго-Восточной Азии, где отмечается высокая скученность населения, антисанитария, низкий уровень жизни и медицинского обслуживания.

Еще один предрасполагающий фактор: слабый иммунитет. Из-за этого возможен вакциноассоциированный полиомиелит, ВАП. В вакцинах от полиомиелита присутствуют ослабленные возбудители, безопасные для здорового человека. Но у лиц с ВИЧ и другими иммунодефицитными состояниями прививка может привести к заболеванию.

Симптомы полиомиелита

Многообразные признаки полиомиелита можно объединить в несколько групп:

• Очаговые симптомы. Поражение нейронов сопровождается параличами мускулатуры конечностей и других мышечных групп. При этом требуется помощь ортопеда.

• Общемозговые симптомы. Появляется резкая головная боль, слабость, светобоязнь.

• Повышение температуры тела. Может достигать 39–40 ⁰С. Лихорадка сопровождается ознобом, проливным потом.

• Катаральные симптомы. Назофарингит, воспаление слизистой носа и глотки проявляется насморком, умеренным кашлем, болью в горле.

• Расстройства ЖКТ. Характеризуются потерей аппетита, тошнотой, рвотой, болью в животе, диареей.

При полиомиелите выраженность этих симптомов разная и зависит от форм и стадий заболевания.

Классификация и стадии полиомиелита

В классификации полиомиелита выделяют формы как без поражения, так и с поражением ЦНС.

Менингеальная форма — непаралитическая. Остальные являются паралитическими³.

В паралитическом течении болезни выделяют следующие стадии или периоды:

• Инкубационный. Длится в среднем 1-2 недели, но может варьировать от 4 до 35 дней.

• Препаралитический. Длится от 1 до 6 дней. Протекает с выраженной лихорадкой, катаральным воспалением носа и горла, расстройствами ЖКТ. Уже в этом периоде отмечаются боли в тех мышцах, в которых впоследствии разовьются параличи.

• Паралитический. Длится от 1 до 3 дней. Температура тела снижается, но объем движений в пораженных мышцах ограничивается. При этом чувствительность может сохраняться. Чаще всего развивается неполный паралич или парез, когда движения в мышцах ограничены, но частично сохранены. Чем больше нейронов поражено, тем сильнее выражены двигательные расстройства. В основном при полиомиелите поражаются мышцы ног. Реже в патологию вовлекается мускулатура спины, живота, рук, шеи, а также диафрагма.

• Восстановительный. Длится от 2 месяцев до 2 и более лет. Восстановление утраченных двигательных функций поначалу идет быстрыми темпами, а затем замедляется.

• Резидуальный. Длится от 3 лет и более. Характеризуется стойкими остаточными явлениями.

Последствия перенесенного полиомиелита могут сохраняться на протяжении всей жизни. К счастью, паралитическое течение составляет менее 1% случаев болезни³.

Осложнения

Стойкие параличи и парезы со снижением тонуса мышц и ограничением объема движений приводят к деформации опорно-двигательного аппарата, особенно у детей. Из-за нарушения роста и формирования костей развивается сколиоз, укорочение конечностей, косолапость. Остеопороз, снижение плотности костной ткани, предрасполагает к переломам.

Нарушение двигательной функции негативно сказывается на работе органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения. Некоторые осложнения полиомиелита опасны для жизни.

Диагностика

Для постановки диагноза проводятся следующие мероприятия:

• Осмотр специалиста. Врач-невролог в ходе осмотра выясняет жалобы и все обстоятельства, касающиеся данного заболевания. Затем в ходе осмотра специалист выявляет неврологические нарушения.

• Общий анализ крови для определения уровня лейкоцитов, СОЭ и других неспецифических признаков воспаления.

• Лабораторное исследование спинномозговой жидкости, полученной посредством пункции.

• Иммунологические реакции. Идентификация полиовируса на основе обнаружения специфических антител к нему в сыворотке крови, смывов с носоглотки, каловых массах.

• ПЦР. В ходе полимеразной цепной реакции полиовирус идентифицируется по наличию его РНК в исследуемом материале.

• ЭМГ. Электромиография — это аппаратная регистрация электрической активности мышц.

• ЭНМГ. Электронейромиография — аппаратная регистрация передачи импульса с нерва на мышцу.

По показаниям диагностика полиомиелита может быть дополнена другими видами исследований.

Лечение

Все пациенты подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Постельный режим обязателен. Особенно это касается больных с менингеальной формой заболевания. У этой категории даже незначительные физические нагрузки усугубляют поражение ЦНС.

Специфических медикаментов, которые уничтожали бы именно полиовирус, нет. При полиомиелите в ходе лечения используют группы препаратов:

• Противовирусные.

• Стимуляторы иммунитета.

• Противовоспалительные и жаропонижающие.

• Мочегонные, для снижения внутричерепного давления.

• Антихолинэстеразные для облегчения передачи импульсов с нерва на мышцу.

• Аналептики для стимуляции дыхания.

• Комплексы витаминов.

Если затруднено глотание, пациента кормят через зонд. При нарушении дыхания его переводят на ИВЛ, аппаратную вентиляцию легких. Всем пациентам на постельном режиме проводят туалет кожи для профилактики пролежней. При этом конечностям придают максимально удобное и естественное положение. Благодаря этому повышаются шансы на восстановление движений.

В фазу восстановления проводятся курсы оздоровительной гимнастики, направленные на укрепление мышц и расширение объема движений. С этой же целью показан ортопедический массаж и физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, УВЧ, мышечная электростимуляция, лечение озокеритом и парафином.

Профилактика

Профилактика полиомиелита предусматривает вакцинацию. Используют два типа вакцин:

• ОПВ, оральную полиомиелитную вакцину в виде капель закапывают в рот. Она содержит живой, но ослабленный возбудитель. После ОПВ формируется пожизненный иммунитет, но может возникнуть ВАП. 

• ИПВ — это инактивированная полиомиелитная вакцина. Она предназначена для подкожного или внутримышечного введения, содержит убитые вирусы и не вызывает ВАП⁴.

Первую вакцинацию проводят детям до года — им делают 3 прививки, начиная с 3 месяцев с интервалами 1,5 месяцев. На втором году жизни, в 18 и 20 месяцев осуществляют ревакцинацию. Последнее однократное введение вакцины — в 14 лет.

Для первых двух прививок используют ИПВ, для последующих — ОПВ.

Куда обращаться при полиомиелите?

При первых симптомах болезни Гейне-Медина нужно обратиться в лечебное учреждение. В медицинском центре «МЦ Доктор Боголюбов» г. Балашиха осуществляется квалифицированная медицинская помощь пациентам с полиомиелитом.

В нашем центре:

• Опытные неврологи, инфекционисты, ортопеды.

• Современные методы лабораторной диагностики.

• Проводится лечение всех форм заболевания.

• Лечатся пациенты любого возраста, взрослые и дети.

• В комфортных палатах стационара соблюдается лечебно-охранительный режим.

• После выздоровления осуществляется комплекс восстановительных мероприятий.

Обратитесь в наш центр, мы поможем!

Вопрос-ответ

К какому врачу обращаться?

Лечением полиомиелита занимается невролог, а также врачи смежных специальностей — инфекционист, ортопед.

Чем опасен полиомиелит?

При заболевании возможно нарушение жизненно важных функций — дыхания и кровообращения. После заболевания нередко формируются остаточные явления в виде параличей конечностей.

Является ли прививка ОПВ обязательной?

Использование оральной и полиомиелитной вакцины имеет противопоказания. Они связаны с ВИЧ, онкозаболеваниями и другими состояниями, угнетающими иммунитет. Нельзя вводить ОПВ, если при предыдущей вакцинации отмечались неврологические расстройства. Временным ограничением являются простудные заболевания, остро протекающие неинфекционные болезни. В таких случаях, как только состояние стабилизируется, можно вводить ОПВ.

Список литературы

1. Литусов Н. В. Пикорнавирусы. Иллюстрированное учебное пособие. Екатеринбург. 2018. URL: https://elib.usma.ru/bitstream/usma/1047/1/UMK_2017_019.pdf (дата обращения:15.10.2024).

2. Белова О. Е., Полиомиелит: состояние эпидемии и перспективы. Живые и биокосные системы. 2015. URL: http://www.jbks.ru/archive/issue-13/article-7 (дата обращения: 15.10.2024).

3. Ишмухаметов А. А., Синюгина А. А., Чумаков К. М. Разработка вакцинных препаратов для профилактики полиомиелита: современное состояние проблемы (обзор). Современные технологии в медицине. 2019. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/razrabotka-vaktsinnyh-preparatov-dlya-profilaktiki-poliomielita-sovremennoe-sostoyanie-problemy-obzor (дата обращения: 15.10.2024).

4. Иванова О. Е. Полиомиелит сегодня: состояние Глобальной программы по ликвидации и современная стратегия ВОЗ по иммунизации. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2015. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/poliomielit-segodnya-sostoyanie-globalnoy-programmy-likvidatsii-i-sovremennaya-strategiya-voz-po-immunizatsii (дата обращения: 15.10.2024).

Изображение от prostooleh на Freepik