Обморок

Обморок, или по-латински «syncope» – кратковременная потеря сознания из-за нарушения циркуляции крови в головном мозге. Без адекватного кровоснабжения резко снижается артериальное давление и увеличивается частота дыхания, то есть развивается гипервентиляция. Такая комбинация приводит к обморочному состоянию, мышцы расслабляются и человек падает. Несмотря на то, что после потери сознания легко прийти в себя, это не значит, что синкопе безопасно. Если приступы повторяются несколько раз, нужно обратиться к неврологу.

Симптомы обморока

Признаки обморока различаются в зависимости от стадии обморочного состояния.

Предвестники, или пресинкопе

Первая стадия длится недолго – несколько минут или секунд. Человек ощущает ухудшение самочувствия:

• туман в голове и дурнота;
• тошнота;
• озноб;
• головокружение;
• потемнение и мушки в глазах;
• звон в ушах;
• ощущение нехватки воздуха;
• резкая потеря сил.

Если на этой стадии человек не сможет быстро прилечь, то падения в обморок не избежать. 

Обморок

Человек теряет сознание и падает, дыхание становится поверхностным, мышцы расслаблены. Зрачки плохо реагируют на свет, артериальное давление снижено, пульс слабеет. 

Постсинкопе, или выход из обморочного состояния

После пробуждения человек ослаблен, недомогание сохраняется 1–2 часа. Кожа бледная, наблюдается потливость, сухость во рту, может быть небольшое головокружение. Артериальное давление ниже нормы, движения часто неуверенные. После синкопального состояния человек хорошо помнит, то что происходило до падения. 

Причины возникновения обморока

Главная причина обморочного состояния – резкое ограничение поступления кислорода к головному мозгу. Этот процесс происходит по одному из трех механизмов:

• сердце плохо перекачивает кровь;
• ослаблен тонус сосудов, из-за этого страдает функция поддержания артериального давления;
• потеря крови или жидкости.

К внезапному обмороку могут привести следующие факторы:

• жара – потеря сознания часто происходит в душных, жарких помещениях из-за перегрева организма и недостатка кислорода;
• резкий подъем из горизонтального положения;
• сильная боль;
• стресс и эмоциональные переживания;
• жажда или голод – голодные обмороки возникают у любителей диет и жестких ограничений в питании;
• фобии – например, некоторые люди теряют сознание при виде крови;
• кровотечение;
• резкое падение артериального давления – синкопе считается обычным явлением для людей, страдающих гипотонией;
• период вынашивания ребенка – обморок при беременности связан с перераспределением кровотока в организме женщины
• гипогликемия – критическое снижение уровня глюкозы в крови;
• доброкачественные и злокачественные новообразования в головном мозге.

Классификация обмороков

• Вазовагальный.
  Самый распространенный вид, который связан с резким расширением периферических сосудов. Приступ развивается только в положении стоя, при этом четко заметны стадии. Предобморочное состояние длится 2–3 минуты, и человек успевает сказать о плохом самочувствии. Если он успеет сесть или лечь, вазовагального синкопе получится избежать.
• Цереброваскулярный.
  Потеря сознания вызвана патологиями шейного отдела позвоночника. Из-за резкого поворота головы происходит сдавление позвоночной артерии и ограничение поступления крови к мозгу. Такому состоянию часто предшествует сильная головная боль и шум в ушах.
• Cртостатический.
  Этот вид обморока развивается в момент перехода из горизонтального положения в вертикальное. Например, можно потерять сознание из-за резкого подъема с постели. Такое часто встречается среди гипотоников и пожилых людей.

Диагностика

Для того чтобы выяснить причину обморочных состояний используют следующие диагностические методы:

• сбор анамнеза – опрос помогает уточнить обстоятельства, которые чаще предшествуют синкопальному состоянию;
• суточный мониторинг ЭКГ – запись сердечной деятельности в течение 24 часов помогает отследить нарушения, которые не фиксируются во время обычной ЭКГ;
• электрокардиография;>
• клинический и биохимический анализ крови, определение концентрации глюкозы;
• оценка работы почек;
• определение уровня гормонов щитовидной железы;
• УЗИ сердца при подозрении на кардиологические патологии;
• ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головы;
• рентген шейного отдела позвоночника;
• МРТ головного мозга для исключения новообразований.

Фото: freepik - ru.freepik.com

Памятка: Первая помощь при обмороке 

Правила неотложной помощи при обмороке.

• Уложите человека в горизонтальное положение на ровной поверхности.
• Приподнимите ноги, чтобы усилить приток крови к головному мозгу. Можно подложить под них подушку, ком из одежды или придерживать руками.
• Расстегните воротник и ремень, ослабьте галстук, снимите с шеи шарф, чтобы человеку было легче дышать.
• Прощупайте пульс и оцените дыхание. Сердцебиение проверяют на предплечье рядом с кистью, по лучевой артерии. Чтобы убедиться, что человек дышит, следят за движениями грудной клетки или подносят к носу зеркало – оно быстро покроется конденсатом. 
• Обеспечьте приток свежего воздуха – это важное действие в случае обморока. Если человек находится в помещении, нужно открыть окна или обмахивать его подручными средствами, например, тетрадью. 
• Поверните голову набок, чтобы избежать западения языка или аспирации, если возникнет рвота.
• Вызовите скорую помощь и не оставляйте человека одного до ее прибытия.

Вопреки распространенному мнению, использование нашатырного спирта в правила оказания первой помощи при обмороке не входит. Дело в том, что пары аммиака могут вызвать ожог слизистой носа или привести к рефлекторной остановке дыхания, поэтому использовать такой метод самостоятельно небезопасно. 

Лечение пациентов с обмороками 

Подход к терапии зависит от того, почему возникают синкопальные состояния. Например, при вазовагальном типе обмороков человека учат избегать факторов, которые провоцируют приступ. В случае обмороков, вызванных резким падением давления, выясняют причину такого состояния и проводят коррекцию. Чаще всего это обусловлено дисфункцией вегетативной нервной системы, поэтому применяют препараты, которые регулируют ее работу. 

Повторные обморочные состояния, вызванные аритмогенными причинами, требуют особого подхода. Нужно понимать, что такие приступы могут приводить к внезапной смерти. 

Где пройти обследование в Балашихе?

• В ММЦ «Доктор Боголюбов» отделение неврологии оборудовано всем необходимым для быстрой диагностики и терапии синкопе согласно международным рекомендациям.
• Врач-неврологи имеют большой опыт в работе с проблемой обмороков у детей и взрослых.
• Бережное отношение к каждому пациенту – прием точно по времени, никаких очередей, дружелюбная атмосфера в клинике.

Почему человек падает в обморок?

Потеря сознания происходит из-за резкого дефицита кислорода в головном мозге. Это случается при падении артериального давления, резком подъеме с кровати или при нахождении в душных помещениях. Обморок при месячных может быть вызван сильными болевыми ощущениями.

Какое положение придать пострадавшему при обмороке?

Человек, упавший без сознания, должен лежать на ровной горизонтальной поверхности, ноги слегка приподняты, голова повернута на бок. Недопустимо подкладывать под шею подушку – это ухудшит поступление крови к мозгу. 

Какой врач лечит обмороки?

За первичной консультацией нужно обратиться к неврологу, терапевту или педиатру. Для дальнейшей диагностики может потребоваться консультация кардиолога. 

Список литературы:

1. Обмороки. Руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа. Паври Бехзад Б. 2018. 176с.
2. Болезни нервной системы: руководство для врачей. Т 2. МЕДпресс-информ. Под ред. Н.Н. Яхно. 2022. 512с.
3. Клиническая неврология. ГЭОТАР-Медиа. Саймон Р.П., Аминофф М.Дж., Гринберг Д.А.; Пер. с англ.; Под ред. А.А. Скоромца. 2012. 560с.
   

Фото: jcomp - ru.freepik.com