Недержание мочи

Недержание мочи характеризуется полной или частичной утратой контроля над актом мочеиспускания. Моча вытекает наружу, поскольку пациент волевым усилием не может ее удерживать в мочевом пузыре. Это состояние еще называют инконтиненцией. Она не является самостоятельным заболеванием, а возникает при болезнях органов мочевыделения, и не только. Диагностику и лечение инконтиненции проводит уролог, в ряде случаев также гинеколог и врачи других специальностей.

Причины недержания мочи

В выделении мочи задействован комплекс анатомических структур. Из почечных лоханок она по мочеточникам стекает в мочевой пузырь. Из него моча выделяется наружу через мочеиспускательный канал, или уретру. Мочевой пузырь служит для нее резервуаром. У его основания, в месте перехода в уретру, находятся мышечные клапаны (сфинктеры), внутренний и наружный. Благодаря их напряжению моча удерживается внутри пузыря. После их расслабления она изгоняется наружу.

Импульсы с рецепторов на стенке пузыря по нервам направляются в спинной мозг и далее по проводящим нервным путям в головной мозг. Благодаря этому мы фиксируем переполнение мочевого пузыря и ощущаем потребность в его опорожнении. При этом мы частично можем контролировать данный процесс.

Суть в том, что внутренний клапан открывается и закрывается рефлекторно, помимо нашей воли. А вот на работу наружного сфинктера мы влияем волевым усилием. Благодаря этому мы можем сознательно удерживать мочу в пузыре до того времени, как сможем опорожнить его в удобной обстановке.

Выделение мочи в значительной степени зависит от давления в брюшной полости, а также от состояния диафрагмы тазового дна. Это анатомическое образование включает в себя мышцы и связки нижней части таза или малого таза. На мочевыделение влияет и эндокринная система, она также напрямую контролирует образование мочи.  

Почему бывает недержание мочи? Причин много:

• Врожденные аномалии строения органов мочевыделения.

• Циститы и уретриты — воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры.

• Возрастные изменения с нарушением тонуса мышечной оболочки мочевого пузыря, сфинктеров и тазовой диафрагмы.

• Хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости с повышением внутрибрюшного давления.

• Изменение баланса гормонов при болезнях органов эндокринной системы.

• У женщин — повреждение тазовых мышц при родах, хронические заболевания репродуктивной системы, нарушения гормонального баланса в постклимактерическом периоде, а также другие патологические состояния, требующие помощи гинеколога.

• У мужчин — аденома предстательной железы. Из-за нее нарушается отток мочи и переполняется мочевой пузырь.

• Психоэмоциональные стрессы. Частые и сильные отрицательные эмоции (тревога, страх, подавленность) иногда приводят к утрате сознательного контроля над мочеиспусканием.

• Нейрогенный мочевой пузырь. Под этим термином подразумевают утрату контроля над мочевым пузырем и сфинктерами со стороны центральной нервной системы. Конкретные причины связаны с заболеваниями, опухолями и травмами спинного и головного мозга.

Иногда недержание мочи обусловлено сразу несколькими факторами.

Факторы риска

Чем больше причинных факторов, тем больше вероятность недержания мочи. В связи с этим примечателен сахарный диабет¹. Он сопровождается изменениями гормонального фона, снижением тонуса тазовой диафрагмы и повышением внутрибрюшного давления. Инконтиненция мочи нередко обнаруживается у пожилых взрослых и у детей. В преклонном возрасте снижается мышечный тонус, ухудшается контроль мочевыделения со стороны ЦНС. У юных пациентов недержание, как правило, обусловлено испугом и другими бурными негативными эмоциями. Тяжелая патология ЦНС тоже нередко сопровождается непроизвольно выделяемой мочой.

Симптомы

При недержании мочи симптомы во многом зависят от причинных факторов:

• Самопроизвольное мочевыделение мочи может происходить без видимых причин.

• В других случаях оно связано с конкретными действиями и событиями — смехом, плачем, переохлаждением, кашлем, физическими нагрузками или употреблением алкоголя.

• Моча выделяется преимущественно днем или ночью.

• Объем выделяемой мочи может быть разным.

• При заболеваниях ЦНС недержание сочетается с головной болью, слабостью, головокружением.

• При болезнях органов брюшной полости нередко отмечаются пищеварительные расстройства, боли в животе.

• Для циститов и уретритов типичны болезненные ощущения внизу живота, частое выделение мочи малыми порциями.

При этом у части пациентов перед самопроизвольным выделением мочи возникают сильные неконтролируемые позывы. У других отхождение мочи происходит без каких-либо ощущений.

Классификация

Выделяют несколько типов недержания мочи:

• Стрессовое. Кашель, чихание и физические нагрузки приводят к повышению внутрибрюшного давления и выделению мочи.

• Ситуационное. Происходит при определенных жизненных ситуациях, связанных с душевными переживаниями. Хотя бурные положительные эмоции тоже иногда сопровождаются инконтиненцией.

• Императивное. Неконтролируемое выделение мочи осуществляется после внезапно возникающих повелительных позывов.

• Рефлекторное. При патологии ЦНС позывов нет, и пациент не осознает, что пришло время помочиться.

• Парадоксальное. Связано с аденомой (гиперплазией) простаты. Из-за увеличения предстательной железы мужчине трудно мочиться. В итоге моча скапливается в пузыре, а после его переполнения вытекает каплями.

• Энурез. Ночное недержание мочи у детей старше 5 лет и у подростков².

В зависимости от объема мочи, выделяемой в течение 4 часов, у взрослых определяют степени инконтиненции:

• Капельная — до 50 мл.

• Легкая — 50–100 мл.

• Средняя — 100–200 мл

• Тяжелая — 200–300 мл

• Очень тяжелая — более 300 мл³.

Также выделяют истинную и ложную инконтиненцию. Последняя обусловлена врожденными и приобретенными анатомическими дефектами мочевого пузыря и уретры. Истинное недержание формируется при нормальной анатомии мочевыводящей системы.

Осложнения

Неконтролируемое выделение мочи часто приводит к инфицированию мочевыводящих путей. Бактериальная инфекция распространяется восходящим путем через уретру, мочевой пузырь и мочеточники в почечные лоханки с развитием в них воспаления, пиелонефрита. Особенно чувствительны к инфекции женщины — у них короткая, около 3 см, уретра.

Бесконтрольное выделение мочи нарушает сон, затрудняет выполнение бытовых и профессиональных навыков. Эстетическая проблема обусловлена загрязненным, влажным, дурно пахнущим бельем. Из-за этого пациенты вынуждены пересматривать жизненные планы, отказываться от поездок и контактов с окружающими. В итоге больные нередко становятся замкнутыми, подавленными, с заниженной самооценкой.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят комплексное лабораторное и аппаратное обследование. В него входят:

• Общий и биохимический анализ крови.

• Анализ крови на гормоны.

• Общий анализ мочи.

• Бакпосев мочи на питательные среды.

• УЗИ органов брюшной полости, мочевого пузыря, почек.

• Урофлоуметрия — определение показателей мочеиспускания с помощью воронкообразного прибора, урофлоуметра.

• Эндоскопическая диагностика мочевого пузыря и уретры — цистоскопия и уретроскопия.

• Цистометрия, измерение давления в мочевом пузыре во время наполнения и опорожнения с помощью датчиков⁴.

• Рентгенография костей черепа и позвоночника.

• МРТ и КТ спинного, головного мозга.

• ЭЭГ — электроэнцефалография, регистрация электрической активности головного мозга.

Выбор диагностических исследований зависит от предполагаемой причины инконтиненции.

Лечение

В ходе консервативного лечения инконтиненции для восстановления контроля над мочеиспусканием используют различные группы препаратов. 

Конкретный выбор лекарств для медикаментозной терапии зависит от причин инконтиненции. Обязательно проводят лечение основной патологии, которая привела к недержанию.

Физиотерапевтическое лечение включает в себя магнитотерапию, дарсонвализацию, электрофорез и электросон. Проводят занятия лечебной физкультурой, направленные на укрепление мышц тазового дна и брюшной стенки. Оперативное лечение может понадобиться при патологиях простаты у мужчин или при некоторых гинекологических заболеваниях у женщин, а также при врожденных аномалиях мочевыводящих путей.

Профилактика

Профилактические меры направлены на своевременное лечение патологии, которая может привести к недержанию. Также следует нормализовать двигательный режим, избегать отрицательных эмоций и переохлаждений. Пациентам показана непродолжительная ходьба на свежем воздухе. Но тяжелые физические нагрузки нежелательны.

 Пациенты с высоким риском недержания должны соблюдать диету. Из рациона исключается алкоголь, острые и пряные блюда, газированные напитки, крепкий чай и кофе — все, что раздражает мочевыводящие пути. Перед сном и отлучением из дома на длительное время желательно не употреблять жидкость.

Куда обратиться при недержании мочи

При утрате контроля над мочеиспусканием обратитесь в медицинский центр «МЦ Доктор Боголюбов». У нас:

• Опытные урологи и врачи смежных специальностей.

• Лечение проводится амбулаторно или в комфортных условиях стационара.

• Комплексная диагностика осуществляется на современном оборудовании.

• В лечении используются новые схемы медикаментозной терапии.

• По показаниям пациент проходит курс массажа и физиотерапии.

• После курса лечения оказывается консультативная помощь.

При первых же признаках недержания обращайтесь к нам, и мы сделаем все, чтобы вам помочь.

Вопрос-ответ

К какому врачу обращаться при недержании мочи?

Если оно связано с патологией мочевыводящих путей, лечение проводит уролог. По показаниям в лечебном процессе могут участвовать другие специалисты: невролог, эндокринолог, у женщин — гинеколог, у детей — педиатр.

Как лечить стрессовое недержание мочи?

Лечение направлено на улучшение работы органов брюшной полости, нормализацию тонуса мочевого пузыря и сфинктеров. С этой целью наряду с медикаментозной терапией проводят физиотерапевтические и массажные процедуры.

Список литературы

1. Недержание мочи. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/8_2 (дата обращения: 14.10.2024).

2. Кузьмин И. В. Шабудина Н. О. Эпидемиология и факторы риска нарушений мочеиспускания у больных сахарным диабетом. Урология №6. 2014. URL: https://urologyjournal.ru/ru/archive/article/30580 (дата обращения: 14.10.2024).

3. Недержание мочи у лиц пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации. 2020. URL: https://rosagg.ru/wp-content/uploads/2020/12/nederzhanie-mochi-u-paczientov-pozhilogo-i-starcheskogo-vozrasta-_20.12.19_ggk_.pdf (дата обращения 14.10.2024)

4. Нурпеисова А. Е. Недержание мочи: обновленные обобщенные данные по проблеме. Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2018. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/nederzhanie-mochi-obnovlennye-obobschennye-dannye-po-probleme (дата обращения 14.10.2024).

Изображение от jcomp на Freepik