Аллергический ринит

Аллергический ринит — это воспаление слизистой оболочки носа или, говоря простыми словами, насморк, возникающий при контакте с определенным чужеродным веществом. 

Длительно протекающее заболевание ухудшает качество жизни пациента. К тому же любая аллергия свидетельствует о том, что с иммунной системой не все в порядке.

Что такое аллергический ринит

В основе развития аллергического ринита лежат иммунологические нарушения. В результате формируется повышенная чувствительность на вещество или продукт, являющийся аллергеном. В ответ на его появление клетки иммунной системы выделяет реагины. Это антитела — белковые соединения, иммуноглобулины класса Е (IgE)¹.

В норме их количество невелико. Но как только вещество-аллерген попадает в полость носа, IgE начинают усиленно выделяться в ткани слизистой оболочки. Эти иммуноглобулины специфичны именно к данному аллергену. Они фиксируются на клетках, именуемых тучными.

Характерно, что на этой стадии нет никаких клинических проявлений, и аллергический ринит не развивается. Но как только этот же аллерген попадает в полость носа повторно, он вступает в контакт с IgE, после чего из тучных клеток усиленно выделяются биологически активные вещества (БАВ). Из них наиболее значимый — гистамин. 

БАВ формируют характерные признаки воспаления, связанные с отеком, покраснением и болезненными ощущениями слизистой оболочки носа. Далее при следующих контактах с веществом-аллергеном признаки ринита будут появляться вновь.

Причины возникновения аллергического ринита

Аллергический ринит характеризуется нарушением в системе главного комплекса тканевой совместимости. Это иммунная структура, ответственная за распознавание собственных и чужеродных веществ, своего рода сигнальная система «свой — чужой».

Если комплекс тканевой совместимости работает нормально, иммунная система обезвреживает лишь те элементы, которые представляют угрозу: болезнетворные микробы, токсические соединения, атипично измененные клетки. Но на нейтральные вещества она не реагирует. 

При поломках в комплексе тканевой совместимости иммунная система действует неадекватно: на безопасные вещества и продукты выделяются антитела-реагины с развитием аллергических реакций.

Факторы, которые способствуют развитию аллергического ринита:

• Наследственная предрасположенность.

• Частые переохлаждения.

• Нарушения обмена веществ.

• Патология органов системы пищеварения.

• Нерациональное питание.

• Частые психоэмоциональные стрессы.

• Проживание в экологически неблагоприятных регионах.

• Работа на вредных производствах.

• Смена климата.

• Длительный прием некоторых лекарств, например антибиотиков.

• Систематический контакт с животными.

В роли аллергенов могут выступать:

• Растительная пыльца и пух.

• Ткани животных: частички кожи, шерсть, птичий пух.

• Пыль: домашняя, книжная, промышленная.

• Ткани членистоногих: тараканов, микроскопических клещей в составе домашней пыли.

• Пищевые продукты: свежие овощи и фрукты, злаки, молоко, яйца, рыба и морепродукты.

• Плесневые грибки.

• Синтетические соединения: лекарственные препараты, дезинфицирующие средства, латекс, средства бытовой химии.

Нередко аллергический ринит возникает в ответ на несколько видов аллергенов.

Виды аллергического ринита

По времени, в течение которого длится аллергический ринит, его разделяют на два вида:

• Интермиттирующий. Признаки аллергического насморка отмечаются на протяжении менее четырех дней в неделю или менее четырех недель в году.

• Персистирующий. Симптоматика сохраняется более четырех дней в неделю или более четырех недель в году.

По времени появления симптомов:

• Круглогодичный. Развитие ринита при контакте с аллергеном возможно в любое время года. В качестве примеров можно привести аллергический насморк в ответ на домашнюю пыль, шерсть животных.

• Сезонный. Аллергический ринит развивается только в определенное время года. К этому виду относят поллиноз — насморк, вызванный пыльцой растений. Он появляется в конце весны, летом или в начале осени — в зависимости от того, когда цветет растение-аллерген.

• Профессиональный. Аллергический ринит связан с родом деятельности. Нередко отмечается у медицинских работников, животноводов, рабочих на вредных промышленных предприятиях.

Выделяют три степени тяжести аллергического ринита:

1. Легкая. Симптомы выражены незначительно, не нарушают сон и не сказываются на бытовой и профессиональной деятельности.

2. Средняя. Симптомы более выражены. Имеются нарушения сна. Появляются затруднения в бытовой и профессиональной деятельности.

3. Тяжелая. Симптомы выражены максимально. Ухудшается сон. Пациент не может заниматься домашними делами, учиться, работать.

Аллергический насморк носит хронический характер. Улучшение состояния (ремиссия), сменяется обострением из-за контакта с аллергеном.

Симптомы аллергического ринита

Выделяющийся в тканях слизистой оболочки носа гистамин расширяет капиллярные сосуды и раздражает чувствительные рецепторы. Этим обусловлены основные симптомы ринита:

• Отек слизистой оболочки носа.

• Затруднение носового дыхания из-за заложенности.

• Ощущение зуда и многократное чихание.

• Ринорея — обильные выделения из носа слизистого характера.

• Гнусавость голоса.

• Ухудшение обоняния.

• Увеличение наружной части носа из-за отека мягких тканей.

• Покраснение, болезненность кожи носогубного треугольника из-за раздражения слизистыми выделениями.

Симптоматика аллергического насморка зачастую усиливается в ночное время. Из-за частого чихания ухудшается сон, болит голова, появляется общая слабость, ощущение недомогания². Но повышение температуры тела для аллергического ринита нетипично. Пациент не заразен. Ведь аллергия не передается от человека к человеку.

Однако аллергическое воспаление с отеком и образованием слизи может распространяться с полости носа на другие отделы системы лор-органов: придаточные носовые пазухи, носоглотку, слуховые трубы и барабанную полость.

Нередко ринит сочетается с другим проявлением аллергии — конъюнктивитом. В этих случаях вместе с насморком возникают такие симптомы, как:

• Покраснение глаз.

• Отек век.

• Болезненность, ощущение инородного тела в глазах.

• Повышенное слезотечение.

• Светобоязнь.

Иногда повышенная чувствительность к какому-либо веществу, наряду с насморком, проявляется бронхиальной астмой с приступами удушья. Возможны еще более опасные проявления: анафилактический шок с потерей сознания и угнетением сердечной деятельности.

Длительно протекающий аллергический ринит приводит к стойкому утолщению слизистой оболочки носа. На ее поверхности появляются патологические разрастания, полипы. Глоточная миндалина тоже гипертрофируется — формируются аденоиды. 

В итоге затруднение носовое дыхания приобретает стойкий характер. Пациент вынужден все время дышать ртом. Из-за этого в организм поступает меньше кислорода, чем при носовом дыхании. Это сказывается на функциях головного мозга.

Диагностика аллергического ринита

Исследование структур носа проводит врач-оториноларинголог, а диагностику аллергии — врач-аллерголог. После осмотра полости носа с помощью воронкообразного приспособления, риноскопа, переходят к аппаратной диагностике. В нее входят:

• Видеориноскопия, эндоскопический осмотр полости носа.

• Рентгенография костей черепа, образующих полость носа и придаточные пазухи.

• КТ носа и придаточных пазух.

• МРТ полости носа и придаточных пазух.

Берут кровь на общий анализ, определяют содержание в крови IgE. Нередки случаи, когда не удается выявить конкретную причину ринита — на что именно реагирует пациент. Тогда проводят аллергологические тесты — предполагаемый аллерген наносят на кожу или вводят в полость носа. Появление реакций в виде кожного покраснения и отека, усиления насморка помогает идентифицировать аллерген.

Лечение аллергического ринита

При аллергическом рините применяют:

• Деконгестанты. Это сосудосуживающие средства. Спазм сосудов способствует уменьшению отека и продукции слизи.

• ГКС. Глюкокортикостероиды — синтетические аналоги надпочечниковых гормонов. Устраняют отек, уменьшают ощущение зуда, оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие.

• Мембраностабилизаторы. Укрепляют мембраны тучных клеток, предотвращают выделение из них гистамина и других БАВ.

• Антигистаминные средства. Блокируют тканевые рецепторы, чувствительные к гистамину.

Эти препараты используют местно в виде капель или спрея³.

Еще одно направление лечения — АСИТ, аллерген-специфическая иммунотерапия. Суть этого метода заключается во введении в организм микродоз аллергена. При этом уменьшается тяжесть аллергических проявлений.

Избавиться навсегда от аллергического ринита не получится. Но при регулярных курсах АСИТ и приеме антиаллергических препаратов удается предотвратить обострение, добиться стойкой ремиссии длительностью в несколько месяцев или даже лет, избежать осложнений.

Профилактика аллергического ринита 

Необходимо исключить контакт с потенциальными аллергенами. Лицам, склонным к аллергическим реакциям, желательно свести к минимуму общение с домашними животными. В помещениях проводят влажную уборку и регулярное проветривание, поддерживают комфортный микроклимат. 

Ограничивают прием молока, цитрусовых, орехов, копченостей и других продуктов, которые тяжело усваиваются и вызывают аллергию. Также следует избегать переохлаждений и нервных стрессов, больше отдыхать. При первых признаках гиперчувствительности обращаются к аллергологу.

Список литературы

1. Сакович А. Р. Локальная и системная концентрация реагинов при круглогодичном аллергическом рините. Военная медицина. №1. 2021. URL: https://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/30946/6.pdf (дата обращения: 04.05.2025)

2. Аллергический ринит. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/261_2 (дата обращения: 04.05.2025).

3. Курбачева А. М., Польнер С. А., Смирнов Д. С. Аллергический ринит. Вечная проблема и ее современное лечение. Медицинский совет. 2015. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/allergicheskiy-rinit-vechnaya-problema-i-ee-sovremennoe-reshenie  (дата обращения: 04.05.2025).

Изображение от freepik